余银昌

71岁的董女士，既往有多年的高血压、冠心病及II型糖尿病史。多处就医未能解除病痛，精神状况和生活质量逐日下降，她的病情也始终牵扯着家属的心。7月15日，董女士病情加重，肩背部剧烈疼痛，神情痛苦焦虑，被家属紧急送至信阳市肿瘤医院心内科救治。

经医生初步查看，立即安排患者入住CCU(冠心病重症监护室)，此时的患者已呈嗜睡状态。医护人员有条不紊地忙碌着，边检查边救治，为患者建立静脉通路，联合使用静脉降压药，同时处理糖尿病并发症。经过一系列检查，该患者初步诊断为：高血压病3级（很高危组）、高血压脑病、心脏主动脉夹层肾动脉狭窄、糖尿病乳酸酸中毒、肾功能不全（CKD3期）和高脂血症。

诊断过程中，患者异常升高的血压让监护室内氛围格外紧张，医护人员不断调整输液速度及浓度，血压控制却并不理想，患者随时存在颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭等风险。与患者家属及影像科沟通后进行主动脉CTA检查，排除了主动脉夹层，检查结果提示左侧肾动脉重度狭窄，当机立断决定行左侧肾动脉介入治疗，解除肾动脉狭窄控制患者血压，预防其他靶器官损害。

随后，经科内会诊，制订出详尽的手术方案。7月16日16时，为患者行冠脉造影，提示三支病变，优先处理右冠重度狭窄；肾动脉造影证实为左侧肾动脉重度狭窄，于狭窄处行球囊扩张及支架植入术。术后患者在医护人员密切观察下病情趋于稳定，血压逐渐趋于正常水平并最终停用静脉降压药。患者精神状态逐渐好转，家属悬着的心终于放下了。

心内科针对危急症患者的特殊情况制定细致精确的治疗方案和应对措施，经科室医护人员不间断地精心治疗，董女士病情终于得到缓解，慢慢康复了……

据了解，由肾动脉狭窄导致的高血压称肾血管性高血压，比普通高血压更高、更容易波动、更难控制，而且进一步加重心脏缺血、脑缺血以及肾脏缺血等，形成一个恶性循环。肾动脉介入治疗对肾血管性高血压的控制效果非常好，这也是该院成功开展的第二例肾动脉介入术。