高艺隽

“阿姨，您这次看病花了多少钱，都使用医保报销了吗，报销方便不？”近日，潢川县纪委监委工作人员在县人民医院缴费窗口针对医保基金使用情况开展监督检查时随机询问就诊群众。

医保基金事关人民群众的“看病钱”“救命钱”。2025年以来，该县纪委监委聚焦欺诈骗保、违规套保、基金失管等行为，纵深推进医保基金管理突出问题专项整治。截至目前，累计发现并整改职能部门问题50个，约谈相关责任人19人，发现问题线索9条，累计追回违规基金628.48万元，建立完善制度7项，向社会公开公布成果10批次。 该县纪委监委督促县医保局全面梳理2025年以来的医保基金管理检查结果，建立动态管理台账并全部办结，追回违规基金29.67万元，行政处罚30.70万元。督促压实全县定点医药机构自查自纠责任，63家存在问题的定点医药机构主动上缴违规基金；对县域内13家定点医疗机构开展集中专项检查，对8家违规机构启动处罚程序，追回违规基金11.55万元，行政处罚11.55万元，依法依规推进相关案件；强化县域医疗机构协议履约监管，严肃查处违规与未备案第三方结算医保资金、超标准收费等问题，累计追回违规基金12.38万元。推动县医保局创新监管方式，依托大数据平台实现定点医疗机构智能审核全覆盖，精准打击违规报销、过度诊疗等行为。截至目前，智能审核和人工抽审拒付违规基金11.61万元。

该县纪委监委同时督促县医保局开展交通事故报销清查和死亡人员待遇核查，通过调取事故认定书、实地走访核实等方式，对53名涉及交通事故的医保报销参保人开展全面核查，对2021年以来10140条死亡人员参保及结算信息开展复查，严格堵塞监管漏洞。

“我们将持续在‘惩’上强震慑、在‘治’上固根本、在‘防’上求长效，推动解决医保基金管理中的各种顽瘴痼疾，确保医保基金用在刀刃上，为百姓兜牢生命健康‘保障线’。”该县纪委监委相关负责人表示。