4500万，这是国家卫健委公布的我国失能失智老人数量。失能老人家庭承受的多重负担，既是老人们的心结，也让儿女的小家失衡飘摇。社保“第六险”——长期护理保险应运而生，目前已在全国49个城市试点。

试点地区秉承“全覆盖、广受益、保基本、多层次”四大理念，以人性关怀为核心，不断进行适老化调整升级，力促养老医疗服务机构“登门扶老”，提高失能老人生活质量，减轻家庭照护负担。

走通“最后一公里”抵达失能老人床前

北京市石景山区年近八旬的王先生因脑梗完全失能，最多只能在别人帮助下倚坐在床上。像王先生这样长期卧床的老人面临诸多健康隐患：“三高”、压疮合并症，持续缺血、缺氧易导致组织溃烂坏死，引发多种并发症。失能老人居家养老迫切需要专业护理治疗的长期介入。

敏锐捕捉到养老家庭的薄弱点，自2016年起，人社部在15市开展长护险试点，至2020年又新增14个试点城市，不断探索适合我国国情的长期护理保险制度框架。

北京市石景山区医保局相关负责人介绍，2018年石景山区启动长护险前期试点。2020年11月，石景山区成为北京市唯一的国家级政策性长期护理保险制度试点区。2018年至今，石景山区已累计超4000人享受待遇，签约养老机构和护理员队伍不断壮大。

清早，北京市石景山区刘奶奶家里，75岁的她正在努力照顾失能的老伴起身，但翻身这一动作，刘奶奶却怎么也完不成，好在长护险护理员黄护工及时上门，帮助她完成了护理工作。

观察石景山区样本，从筹资方式看，筹资标准为每人每年180元，城镇职工筹资由单位和个人共同分担，分担比例为5比5，其中单位缴费部分由职工基本医保统筹基金划转，个人缴费部分由基本医保个人账户代扣代缴。目前，城镇职工主要通过医保个人账户代扣代缴，城乡居民则须自主缴费。

目前长护险评估使用民政部门老年人能力综合评估量表：因年老、疾病、伤残等原因，经医疗机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，经申请通过评估认定的重度失能人员，对符合规定的长期护理费用，待遇保障水平为每月3000元。

现居住在石景山区的大部分退休工人的退休金在4000元左右，难以满足失能照料需求，一个老人照护另一个老人的情况突出，85%以上家庭以居家养老为主。为此，长护险设计了机构护理、机构上门护理和居家护理不同的方式。石景山区医保局长护险工作负责人介绍，目前选择机构上门护理和居家护理的家庭最多，每月有12个小时上门护理服务和1044元现金补贴。

广受益、保基本助力长寿时代

今年5月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于推进基本养老服务体系建设的意见》明确提出，“十四五”时期重点聚焦老年人面临家庭和个人难以应对的失能、残疾、无人照顾等困难时的基本养老服务需求。半月谈记者调研发现，长护险试点以来，无论是经济补偿，还是护理人员上门服务、改善家人护理技能，都让家庭关系更和谐，传递了强大的社会正能量。 ——照护队伍年轻化趋势明显。由北京市民政局、北京市人力资源和社会保障局联合举办的2023年北京市养老护理职业技能大赛中，35岁以下的选手占比43%。排名前10的选手，将分别获得养老护理员职业技能高级技师（一级）、技师（二级）等级认定证书。“国家大力推行长护险，举办高水平技能大赛，让我们获得高级职业等级认定，虽然养老服务行业规模还小，但感觉被社会越来越认可了。”90后养老护理员王琪说。

——政企结合加速培育养老护理市场。市场监督管理总局北京监管局相关负责人介绍，爱心人寿和泰康养老北京分公司联合负责石景山区长护险试点承保，截至2023年一季度末，共签约4家评估机构和78家护理服务机构，累计开展护理培训352场，培训5475人次。泰康养老副总裁刘洪波表示，从数据来看，试点的49个城市已有超过7000家护理机构，护理服务人员由3万人快速增加到33万人，增长了10倍。

——长护险覆盖范围不断扩大。全国多地传来扩大长护险覆盖范围的好消息：北京市医保局要求做好石景山区长护险试点与全市推开的有效衔接；江苏镇江市、河北唐山市将重度失能或失智人员纳入长护险保障范围；青岛市1月~10月累计有6.8万名失能失智人员享受长护险服务。

离“兜好底”的目标仍有差距

——基金防风险与群众办事方便存矛盾。家住石景山区老山街道90岁的关奶奶，由于高龄丧失自理能力，子女在向街道申请高龄长护险补贴时遇到难处。女儿孟女士说，因户口不在一起，街道表示需要关大妈的结婚证或者孟女士的出生证明才可证明，但这两项证件已年久遗失。

对此，一位长护险经办机构工作人员坦言，在走访过程中也发现部分老人因评估作假等原因，身体失能状态未达到重度，仍然享受着长护险待遇。他认为，经办机构有义务协助打击各种骗取长护基金的行为，需要不断创新长护险经办管理手段。 ——监护人培训与实际情况存偏差。针对居家养老“小老人照顾老老人”这一突出现象，长护险要求老人家属需参与集中学习并每日按时“打卡”。北京市一名失能老人的女儿表示，自己既要照顾卧床的老人，还要带孙子孙女，集中学习的时间太长，内容太多记不住；培训要求家属每日用手机在线上“打卡”1小时反映老人的状态，对她而言拍摄、上传等操作十分困难；补贴资金汇入失能老人的老年卡，这张卡只有老人自己能使用，但失能老人无法起身，所以老人的补贴资金一次也没有用过。

——长护险覆盖人群仍存“死角”。基层医保部门工作人员介绍，目前长护险覆盖城镇职工基本医保和城乡居民基本医保人员，但城乡居民这部分只能由个人自主缴纳，存在“要么不参保，要么需要时才参保”现象，导致城乡居民保障缺失严重。

上海研究院现代慈善研究中心主任郑秉文认为，应高度警惕参保群体分割。我国基本养老保险和基本医疗保险形成了企业职工、城乡居民和机关事业单位职工三类分割的群体和三套分割的制度，而长护险制度不宜也不应该再分群体，应从保障公民社会权益的认识出发进行全覆盖的制度设计。

作为一项社会保险制度，长护险制度必须实现“广受益”。郑秉文认为，“广受益”有助于吸引低风险群体“长驻”，若受益面迟迟不拓宽，只有极少数人受益，制度必定陷入“逆向选择”困境，同时该制度应以“保基本”为前提，切实提高老年人受益率。 （据《半月谈内部版》）