【诱发因素】

1.晨起6~12时交感神经活动增加，机体应急反应增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。

2.饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血黏稠度增高。吸烟、酗酒、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重。

3.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等，致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减。

上述因素均可诱发冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生。

【好发人群】

1.高血压病患者；高血压病人患冠心病概率增高3~4倍。

2.糖尿病患者：糖尿病还可加速动脉粥样硬化血栓形成和引起冠状动脉管腔的闭塞，因此冠心病的发病率升高。

3.高脂血症

4.肥胖的患者：肥胖也是动脉粥样硬化的危险因素，肥胖可导致甘油三酯及胆固醇水平升高，并常伴发高血压或糖尿病，导致冠心病的发病率明显升高。

5.长期吸烟患者：吸烟者血小板易在动脉壁黏附聚集，易患动脉粥样硬化，焦油会损伤动脉内膜，另外烟草中的尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌，引起动脉痉挛和心肌受损。

【就医指征】

必须就医，对于出现胸痛、胸闷等症状时，尤其是发作较频繁者，应立即就医。如果出现剧烈的胸骨后或心前区疼痛，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐等症状，尤其是持续时间超过20分钟，含服硝酸甘油疗效欠佳者，应及时拨打120，以最短的时间送到医院行相关检查。

【诊断】

必须注意，既往有糖尿病、高血压病、脑梗死、高脂血症等病史或有长期吸烟史。出现典型心绞痛发作特点或剧烈的胸骨后或心前区疼痛，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐等，冠状动脉造影直接显示冠状动脉狭窄程度即可确诊。

【治疗】

溶栓药物，抗血小板聚集的药物。硝酸酯类药物。B受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，降脂药物，经皮冠状动脉介入治疗。

【饮食】

饮食调理是防治重点：忌吃油炸、油煎食物，如油条、炸鸡等，炒菜宜用植物油，少食动物内脏等含胆固醇高的食物；限制腌制食物等高盐饮食；选择新鲜蔬菜，多吃水果；少食多餐，避免饮食中有刺激性食物，禁烟、戒酒，不喝浓茶及咖啡，以防过度兴奋引起心跳加快；多食含镁丰富的食品，如小米等，利于抑制凝血或对血小板起稳定作用，防止血小板凝聚。

多食含铬丰富的食品，如酵母、牛肉、肝、全谷、干酪、红糖等，可以预防动脉粥样硬化的形成，降低胆固醇。

多食鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼等含硒丰富的食物，能够抗动脉粥样硬化，降低全血黏度、血浆黏度，增加冠脉血流量，减少心肌的损伤程度。

【预防】

防治是根本，日常生活中应该完全戒烟，积极控制血压、血糖、血脂等指标，延缓动脉粥样硬化的发展。对存在糖尿病、高血压病、高脂血症、肥胖等好发人群及时行心电图检查，有胸闷、胸痛症状者可行心肌坏死标志物检查，必要时行冠状动脉造影检查明确冠状动脉病变情况。

（信阳市第四人民医院重症医学科 张 锐）