本报记者 杨长喜

医保基金是老百姓的救命钱，但有一部分医疗机构却瞄准这个钱，套取、骗取医保基金，造成医保基金流失。在信阳市五届人大五次会议上，市人大代表郑刚等就加强医保基金监管提出建议。

郑刚代表提出，随着医疗保障事业的不断发展，以基本医保为主体，以大病保险、补充保险为补充，以医疗救助为托底的多层次医疗保障体系已基本形成。参保居民的个人缴费额从2010年30元提高到2020年的250元，财政补助金额也从2010年的每人每年120元提高到520元，医疗保险基金筹资水平不断提高，医疗保险保障能力不断增强，人民群众就医需求得到进一步落实，“小病拖，大病扛”现象基本消除。但与此同时，医保基金在运行过程中存在少数医疗机构服务行为不规范、医保监管能力不足等问题，具体体现在：部分医疗机构通过挂床住院、虚假住院、诱导住院、无指征住院，大处方、大检查等行为，套骗医保基金，造成医保基金流失。部分医疗机构、医务人员套保、骗保手段越来越隐蔽，而且医疗行为具有相当高的专业性，医保基金监管面临违规行为界定难、取证难的问题，医保基金监管存在瓶颈。

因此，郑刚代表建议：市级层面加大资金、人才和技术投入，推动医保基金监管智能监控，建立基金监管长效机制；加强基金监管体系建设，加大联合监管力度，探索引入第三方力量参与监管；建议完善全市医保基金监管行政执法体系建设，推动医保基金监管和经办服务分离。

作为建议办理的责任单位，市医保局相关负责人介绍，目前，全市医保基金运行较为平稳。经过多年努力，我市逐步确立了覆盖全民的多层次医保体系，建立了基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障功能，基本实现了应保尽保和保障基本。针对骗取医保基金行为，市医保局持续深入开展打击欺诈骗保专项治理工作，实现监督检查全覆盖。2020年，各县（区）医保局对辖区内全部定点医药机构（不含村卫生室）开展预先告知的全覆盖现场检查。截至2020年10月30日，全市共检查定点医药机构975家，占定点医药机构总数的88%。其中，暂停医保服务协议62家，解除医保服务协议1家，行政处罚43家，约谈226家，限期整改368家；追回医保基金本金846.59万元，违约金81.64万元，行政处罚140.94万元；发现参保人员违法违规150例，共追回医保基金本金121万元。

在制度建设方面，目前我市已建立了行政执法公示制度等三项制度，建立并完善了医保基金监管专家库。下一步，全市医保部门将借助我市成为国家医保智能监控示范点的契机，全力推进医保智能监控建设；推进支付方式改革，将慢性病定额定点管理调整为定额不定点管理，推行按病种付费，对长期住院治疗且日均费用较稳定的病种实行按床按日付费；深化医疗服务价格改革和国家药械集中采购和使用；配齐配强医保基金监管队伍。对欺诈骗取医保基金的违法违规行为，依法从快处理、从严处罚，形成震慑。