微胖的老人更健康长寿

人老了，胖一点好还是瘦一点好？这个问题似乎由来已久。今年《柳叶刀》有一篇论文，已经有定论了：老人不是越瘦越健康长寿，而是结实一点的老人更健康长寿。这一研究结果，再一次否定了“千金难买老来瘦”的老观念。

美国一项涉及30万人，长达12年的观察性研究表明，随着体质指数（BMI）的升高，到75岁年龄组为止，各年龄组的全因死亡率及心血管病死亡率明显增加，这和传统意义上的概念是一致的。令人惊讶的是，当年龄超过85岁，肥胖所造成的全因死亡及心血管死亡危险度约等于1，也就是说，肥胖本身对于这两个死亡率几乎没有影响。这就涉及到了两个标准问题：判断胖瘦的标准是什么？现在医学界已经明确了，体重是指：脂肪含量+非脂肪含量（包括骨骼、肌肉，主要以肌肉为主）+全身的水分。减肥的人都知道，饿一两顿，少喝水，体重便会下降。但是根据上面的公式，体重减轻的主要原因是缺水，通过节食减重，久而久之会营养不良，导致肌肉量流失。体重是减了，但是肥没有减，所以就体型上看并没有多大改变，或许看起来块头更大了。

很显然，流行了多少年的BMI指数存在着明显的缺陷，它并没有实际反映人体的脂肪究竟有多少，肌肉又有多少。

现在有人提出用脂肪含量指数（FMI）和非脂肪含量指数（FFMI）来衡量胖瘦。瑞士的一项观察性研究表明，在男性老年人群中，低FFMI是比BMI更强的死亡预测因子。FFMI高于19.5kg/m2的老年男性死亡率最低。就是说：老年男性持续进行维持肌肉量的运动是非常有益处的。

两个“常识”害了很多人

肌肉的重量减少了，肌肉的力量减弱了，肌肉的功能减退了，人越老越瘦，没有力气。以上这些肌少症症状会降低生活质量。现代研究发现，肌少症会增加糖尿病，骨质疏松的风险，更严重的是它带来的突发性事件：摔倒。如果导致髋骨骨折，生命就会受到威胁。这跟中风、心肌梗死带来的危害是一样的。

目前中国老人遇到的最大问题是“三高一少”，指的是高血糖、高血压、高血脂、肌少症。“三高”的危害，知道的人多，“一少”的危害，知道的人少，而肌少症不仅让我们清醒过来“千金难买老来瘦”这句话有缺陷。BMI指数有问题，都需要进行合理干预。

“‘千金难买老来瘦’这句话很容易被误解。”浙江医院康复医学科主任林坚面对记者时感慨道，他考虑了一下：“‘千金难买老来壮’才对。”

事实上，“千金难买老来瘦”这句话误导了好多老年人。有个成语，叫面黄肌瘦，‘肌瘦’就是肌肉瘦削，是明显的病态。我们见到的极端例子，躺在病床上你几乎看不到人，纸一样薄薄一层；给病人做心电图时，一触碰发现都是骨头，连吸盘都没有地方放。而这些都是病态的表现。所以说，老年人应该是“千金难买老来壮”，健壮的那个壮。 （据《浙江老人报》）